資料顯示，90%以上的惡性腫瘤患者死亡的原因是腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。雖然隨著篩查的普及程度和篩查技術(shù)的提高，目前早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率已有明顯提高，但仍有5%～10%的患者在初診時(shí)已處于晚期，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這類(lèi)患者的5年生存率不超過(guò)20%。此外，大約30%的早期乳腺癌患者在接受規(guī)范治療后仍出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移……
盡管乳腺癌是治療效果較好的惡性腫瘤之一，但目前晚期還是難以治愈的。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心汪穎副主任醫(yī)師指出，晚期乳腺癌患者在家庭的關(guān)心支持下，保持良好心態(tài)，積極配合規(guī)范治療，是能夠有效延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量的。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也在努力探索建立精準(zhǔn)治療指導(dǎo)的晚期乳腺癌生存預(yù)測(cè)模型，解答“還能活多久”這個(gè)患者最關(guān)心的問(wèn)題。
早篩和規(guī)范治療
是延緩進(jìn)展的重要前提
汪穎介紹，目前尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范的晚期乳腺癌預(yù)后預(yù)測(cè)模型及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法，患者的中位生存時(shí)間僅為2~4年?，F(xiàn)階段導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)移主要考慮疾病層面因素和患者因素兩方面，其中疾病因素包括分子分型、腫瘤分期、腫瘤負(fù)荷等，如三陰乳腺癌、HER2陽(yáng)性的乳腺癌，其轉(zhuǎn)移的概率就比較高；患者因素則包括患者年齡、體力評(píng)分、月經(jīng)狀況等。比如發(fā)病越年輕的，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移；患者的治療依從性、是否規(guī)范接受治療等因素，對(duì)疾病是否進(jìn)展影響也比較大。因此早期篩查乳腺癌，以及配合規(guī)范的抗腫瘤治療，是阻止或者延緩患者進(jìn)展的重要前提。
我國(guó)創(chuàng)新藥物研發(fā)進(jìn)展迅猛
利好晚期患者
如果疾病進(jìn)展或初診已為晚期，多數(shù)患者需要全身治療，主要手段包括放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療。汪穎說(shuō)，目前晚期乳腺癌在靶向治療和免疫治療方面還是有較大進(jìn)展的。比如由CDK4/6抑制劑聯(lián)合來(lái)曲唑內(nèi)分泌治療，顯著改善了激素受體陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的療效；晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌的靶向治療更是層出不窮，包括帕妥珠單抗、TDM1、吡咯替尼、DS8201等，為這類(lèi)患者的治療帶來(lái)了新的曙光。三陰乳腺癌基于IMPASSION130的免疫治療和PRAP抑制劑靶向治療也是未來(lái)的重點(diǎn)研究方向。
此外，以往我國(guó)新藥研發(fā)領(lǐng)域以仿制藥最為常見(jiàn)，但近幾年，我國(guó)創(chuàng)新藥物研發(fā)進(jìn)展迅猛，多個(gè)重磅產(chǎn)品引起全球?qū)W者關(guān)注，作為中國(guó)原研創(chuàng)新藥物，吡咯替尼便是其中的突出代表?；冖蚱谂R床試驗(yàn)的良好結(jié)果，吡咯替尼已于2018年獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)有條件上市，用于轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性乳腺癌的治療，并且進(jìn)入醫(yī)保。如今，擴(kuò)大研究樣本量的III期PHOEBE研究結(jié)果公布，進(jìn)一步證實(shí)了Ⅱ期臨床研究的結(jié)果，這也奠定了吡咯替尼作為晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌二線治療領(lǐng)域的優(yōu)選方案地位。同時(shí)，CDK4/6抑制劑、白蛋白紫杉醇、阿帕替尼等新藥或降價(jià)或進(jìn)醫(yī)保，都是乳腺癌患者的福音。
探索建立精準(zhǔn)治療下的
晚期生存預(yù)測(cè)模型
汪穎說(shuō)，目前而言晚期乳腺癌是難以治愈的，治療的目標(biāo)主要是延長(zhǎng)壽命和改善生活質(zhì)量。
目前晚期乳腺癌的中位生存時(shí)間大概是2~4年，不過(guò)分子分型不同其晚期生存時(shí)間也有較大差異。
晚期乳腺癌是一大類(lèi)異質(zhì)性疾病，具有不同的生物學(xué)行為、對(duì)治療反應(yīng)性及預(yù)后，治療手段從傳統(tǒng)的姑息治療發(fā)展到如今的多學(xué)科診療，是非常復(fù)雜的診療過(guò)程和疾病管理過(guò)程，對(duì)初診晚期患者預(yù)期生存時(shí)間的可靠評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)是醫(yī)生決策治療方案的重要基礎(chǔ)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的晚期乳腺癌患者認(rèn)為生存時(shí)間是治療決策過(guò)程中最希望得到的信息，有助于其積極參與治療方式的制定、合理的經(jīng)濟(jì)支配甚至恰當(dāng)安排剩余的生命。基于此，從疾病因素和患者因素出發(fā)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也正在探索建立精準(zhǔn)治療下的晚期乳腺癌生存預(yù)測(cè)模型，來(lái)解答“還能活多久”這個(gè)患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題。
汪穎說(shuō)，實(shí)際上，即使診斷為難以治愈的晚期，現(xiàn)代醫(yī)療條件下醫(yī)生依然有很多改善患者生存質(zhì)量和盡量延長(zhǎng)生存時(shí)間的辦法。
汪穎提醒，患者也可以多留意相關(guān)病友會(huì)的資訊，了解疾病治療護(hù)理的知識(shí)。宋爾衛(wèi)院士領(lǐng)銜的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤中心，集乳腺癌預(yù)防、診斷、治療和研究于一體，是華南最大的乳腺腫瘤綜合診療中心，具有特色專(zhuān)科、快速協(xié)作、精準(zhǔn)診治等特色，以病人為中心，堅(jiān)持“一站式服務(wù)”，每年也會(huì)定期進(jìn)行乳腺癌普查以及姐妹關(guān)愛(ài)會(huì)，女性朋友可以關(guān)注。