小王是一位病程10年的Ⅰ型糖尿病患者，一直使用胰島素注射治療。近期，小王發(fā)現(xiàn)她臍周有兩個突出的“大包”，這兩個包與打胰島素有關嗎，會影響對血糖的控制嗎？
選擇適宜的注射裝置，在正確的部位進行注射，并規(guī)律進行注射部位的輪換，不僅可以避免注射相關并發(fā)癥，減少血糖波動，還可以使糖尿病治療更加有效。
今天，就請?zhí)怯褌兏S內分泌科的醫(yī)護人員，了解一下注射胰島素的學問。
胰島素的常用注射部位
目前，糖友們在家使用的糖尿病注射藥物均需皮下注射。通過特定的注射裝置，把藥物注入到皮下脂肪組織中，根據不同的起效時間及作用特點，在一定時間內發(fā)揮降糖作用。
包括臍周2.5cm以外的雙側腹部、雙側大腿前外側的上1/3處、雙側臀部外上側以及上臂外側的中1/3處，都可以進行皮下注射。
由于方便操作，腹部是很多糖友最常選擇的注射部位。簡單地講，把拳頭放在肚臍上，一拳以外的雙側腹部都可以進行皮下注射。
選擇注射針頭有講究
目前，糖友們最常用的注射工具為有針注射筆、無針注射器、胰島素泵，可以根據個體情況和糖尿病?？漆t(yī)生、護士討論后選擇。
大部分使用有針注射筆的患者需要使用注射針頭，目前可選擇的針頭長度最短為4mm，最長為8mm?？傮w而言，針頭越短安全性越高。
中國成人皮膚的平均厚度約為2mm左右，雖然不同部位皮下脂肪厚度有很大差異，大多數(shù)成人選擇4mm、5mm針頭均可以垂直注射，在脂肪較少的部位則需捏皮注射。對于幼童及非常瘦的成人，建議選擇4mm針頭，并需捏皮注射。
短效胰島素首選腹部注射
不同注射部位藥物吸收速度一樣嗎？胰島素在不同部位吸收速度是有差異的?？傮w而言，腹部最快，臀部、大腿次之。因此，大腿或臀部是注射基礎胰島素的首選部位。短效胰島素宜首選腹部進行注射。
對于含有一定比例短效胰島素的預混胰島素，如果在早餐前首選腹部注射；如在晚餐前推薦選擇臀部或大腿進行注射，以減少夜間低血糖發(fā)生的風險。
超短效（速效）胰島素類似物、GLP-1受體激動劑的吸收不受注射部位的影響，因此可在上述范圍內選擇任一部位進行皮下注射。
留意這些注射并發(fā)癥
皮下脂肪增生注射部位的皮下組織出現(xiàn)增厚和硬化樣改變，主要與胰島素使用時間長、不輪換注射部位、重復使用注射針頭有關。開頭提到的糖友小王，肚臍周圍的“大包”就是典型的皮下脂肪增生。如此時繼續(xù)在脂肪增生部位進行注射，雖然可能會使疼痛感減輕，但注射的胰島素不能正常吸收，導致不明原因的血糖波動。曾有糖友發(fā)現(xiàn)自己血糖居高不下，擅自增加胰島素劑量，導致后續(xù)嚴重低血糖的發(fā)生。
應對：如果注射部位出現(xiàn)脂肪增生，應立即停止在相應部位進行注射，脂肪增生一般會在停止注射后緩解或消退。
脂肪萎縮脂肪細胞缺失，造成皮膚不同程度凹陷，主要與局部免疫反應相關。如繼續(xù)在凹陷處注射，不僅會加重局部的免疫反應，造成更多的脂肪細胞缺失，還可能把胰島素注入到肌肉層，造成胰島素吸收過快、注射痛等問題，進而造成血糖波動。
應對：如果注射部位出現(xiàn)了凹陷，請立即停止在凹陷處注射，更換注射部位，并盡快到內分泌科就診。
疼痛注射降糖藥物大多數(shù)不會有明顯的銳痛，如果經常出現(xiàn)不明原因的銳痛，可能與以下幾個常見的因素相關：針頭過長或未正確捏皮導致針尖傷及筋膜、肌肉（偶爾出現(xiàn)一次，無需過度擔心）；重復使用針頭；對注射存在恐懼心理。
應對：掌握正確的注射技能，選擇更小更細的針頭，避免重復使用針頭，克服自我注射的恐懼感，都有助于減輕疼痛。
出血和淤血皮下注射的針頭通常較小，注射完畢后按壓10秒鐘左右，大部分糖友不會出現(xiàn)皮膚出血或淤血的情況。極少數(shù)情況下，針頭刺破皮下血管，可能會導致少量出血。
應對：延長按壓時間直至不出血即可。如果正在服用抗凝藥物或存在凝血功能異常，則需要根據個體情況，延長按壓時間。