曾遇到過一位病情十分兇險的患者：
小伙子30多歲，晚飯后突然劇烈胸痛、身體虛脫，家屬趕緊撥打120來到醫(yī)院。急診醫(yī)生懷疑患者是急性心梗，便喊來心內(nèi)科醫(yī)生會診看用不用心臟造影。
心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者血壓很高：170/100mmHg，便多了個心眼，讓護士測量另外一側(cè)胳膊的血壓：200/110mmHg！兩側(cè)血壓差別太大，便建議先做個主動脈CTA。因為患者可能不是心梗，而是主動脈夾層！
果不其然，檢查結(jié)果提示：主動脈夾層！大血管從前胸一直撕裂到下腹！幸虧沒有貿(mào)然進行心臟造影，不然造影時的血管內(nèi)操作有可能加速血管破裂，甚至死亡！
心臟突然不舒服，不一定是心臟??！這些疾病也有可能，可能危害還要大：
一、主動脈夾層
主動脈是連接心臟和各器官最主干的血管。當主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破損，心臟射出的高速的血流沖入破損區(qū)，將血管撕裂。高血壓得不到有效控制是最常見的誘因。主動脈夾層如果不能及時救治，48小時死亡率高達50%，遠高于心梗。
患者的劇烈疼痛可覆蓋整個胸、背甚至腹部。如果夾層累及冠狀動脈，也會阻礙心肌供血，甚至出現(xiàn)心肌缺血的心電圖改變，造成醫(yī)生誤診誤治。醫(yī)生常通過主動脈CTA來明確診斷。
二、心律失常
有的朋友常感到心慌、心跳不穩(wěn)，嚴重時甚至出現(xiàn)胸悶，要小心心律失常，建議完善心電圖或者24小時動態(tài)心電圖來幫助診斷。
心律失常種類眾多，常見的如室性早搏、房顫、心動過緩。種類不同，治療也截然不同。此外，冠心病、甲亢、貧血、低鉀、心臟變形都可能引發(fā)心律失常，所以，心律失常不僅要對癥治療，更要明確病因。
三、貧血
冠心病是由于心血管狹窄導致心肌供血不足引發(fā)。而貧血患者血液中攜帶的氧氣大大減少，即使沒有血管狹窄，也會導致心肌供血不足，引發(fā)心絞痛甚至心肌梗死。因此，血常規(guī)是可疑冠心病患者入院時的常規(guī)檢查項目。
四、胰腺炎
胰腺炎是腹部疾病，但國內(nèi)外常有被誤診為急性心梗的報道。這是因為部分患者會出現(xiàn)類似心肌缺血、甚至心梗的心電圖波形。
病案報道顯示，這些患者的冠脈造影卻并沒有相應的病變。篩查肌鈣蛋白和淀粉酶等血液檢查有助于鑒別胰腺炎和心肌梗死。
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